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如何看待药物的副反应和副作用

发布日期:2017-11-15 16:40:52 浏览:15次

很多A宝不想上药,最大的原因可能担心抗病毒药物的副反应以及副作用。尤其是这些药物带来的不舒服感觉,一想到一旦开始治疗,就要不间断地终生服药,心情比较暗淡是常见的,甚至说是绝大多数病友均会有的。

我们从不否认这些问题的存在,也没有必要去回避。


提供几个供病友了解与自己进一步分析的知识:


抗病毒药物令艾滋死亡率降低10倍

   在没有抗病毒药物年代,全球大约近有3000万人死于艾滋病;开始抗病毒治疗药物以后,全球因为药物获得,大幅度减少死亡人数;尽管全球角度依旧存在几百万死亡数,但是不争的事实证明,只有抗病毒药物的全面可及,才令HIV感染者死亡率降低了数十倍。




药物副反应因人而异,也是合理存在的

     不仅仅是抗艾滋病毒药物存在副反应与副作用;其他慢性疾病药物治疗一样存在,比如:糖尿病、尿毒症、高血压药物等等。而其他慢性病患者,多体弱且年事已高,对于副反应与副作用的耐受性更差。



积极的心理暗示可以减少副作用



      了解药物副反应,是为了提供治疗前的药物适应的心理准备,不是为了过度将注意力集中在等待药物反应;心理暗示一定程度上会加剧人体对于药物反应的感受度。同样关注药物副作用是为了及时控制好身体对于药物的承受度,令人体更为安全持续的接受药物;定期体检和与抗病毒门诊医生的配合十分重要。


网络咨询绝对不能代替临床



     人体在安全接纳药物摄入过程中,相关的身体指标监控,会显示有所波动;波动在一定范围内是安全的,不是有波动就是危险的;尤其在刚开始进行抗病毒治疗的适应期;指标怎样才是危险的,需要辅助治疗或采取措施的,或者需要替换药物;往往更有临床经验的医生,在综合评估一位患者的多项随访检测数据后,才可以做出。因此,网络咨询绝对不能代替临床,我更多的是给你提供建议而不是具体的方案。


     

要相信你的主治医生



      有位资深的抗病毒门诊医生曾经说过自己的体会:通常医生是喜欢与两类病友就诊,其一:确实有学习,喜欢学习知识,积极主动,逻辑常识清晰的患者;其二:就是自己学习能力不够,或者基础文化不够,但是信任医生的患者;其实医生特别怕“听风就是雨“,比较主观臆想,恐惧艾滋、又有些心理上偏执、强迫的病友交流的。在现阶段,尤其新治疗,新确诊的相信医生,配合门诊比网络远程的“求医问药“要来得现实很多,要相信你的主治医生。

一线抗病毒治疗药物的名字和医生常说的英文代码说明


核苷类抗逆转录酶抑制剂:

1、齐多夫定—AZT   2、拉米夫定—3TC

3、去羟肌苷—DDI   4、司他夫定—D4T



非核苷类抗逆转录酶抑制剂:

1、奈韦拉平—NVP    2、依非韦仑(施多宁)—EFV


ì抗HIV药物的饮食要求的简要总结:当医生给你开一种新药的时候,你应当同时获得有关你的饮食和药物的进一步的信息,一个有关如何服用以及饮食禁忌的书面信息。


核苷类似物逆转录酶抑制剂

n拉米夫定:可以食物一起服用

n阿巴卡韦:可以与食物一起服用

n齐多夫定:与食物一起服用会减少恶心。

n司他夫定:可以食物一起服用。药物包装上提及为了快速吸收应该空腹服用,但是,食物对该药的吸收不会有任何影响,还可能会减少恶心。



非核苷类似物逆转录酶抑制剂

l依非韦仑(施多宁):可以与/不与食物一起服用。如果说跟食物同服在有些人身上会使药物水平增加50%,而高脂饮食会增加药物吸收,这会增加不良反应,特别是在治疗的头几周。但当跟其它一些药物搭配服用时,为了减搭配药物对胃粘膜刺激,可以采用在吃药前先食用少量的半流质饮食如:藕粉、葛粉等,目的是保护胃粘膜减少药物副作用的发生。


ì特别提示:依非韦仑不能与阿司咪唑、西沙必利、咪唑达仑、三唑仑、麦角胺联合应用。与苯巴比妥、苯妥英钠、克拉霉素、利福平等诱导剂合用,可增加本品的消除,体外研究显示,本品抑制肝脏细胞色素P450系统CYP2C9、CYP2C19、CYP3A4、CYP2B6等同工酶,长期服用可诱导自身代谢,并使经上述酶代谢的药物血浆浓度发生改变,须调整药物剂量。与蛋白酶抑制剂沙奎那韦、茚地那韦、利托那韦有相互作用。


l奈韦拉平:可与食物一起服用


ì特别提示:奈韦拉平可诱导肝药物代谢酶P450中CYP3A同工酶,可降低口服避孕药、其他蛋白酶抑制剂的血浆浓度,不宜与上述药物联合应用。与其他核苷类似物HIV药物联合应用,可降低皮疹的发生率。



核苷酸类逆转录酶抑制剂

z替诺福韦酯:最好和食物同服,但并非必需。如果和去羟肌苷肠溶胶囊同服,则后者可以和也可以不和食物同服。


ì特别提示:. 1.替诺福韦酯可干扰去羟肌苷的血药浓度,应在使用去羟肌苷前2h或用后1h再服用替诺福韦。2.地达诺辛和本品联用,可使地达诺辛的血药浓度增加,增加了发生胰腺炎的危险。本品经肾小球滤过和肾小管分泌从肾脏排出,与经肾小管分泌排泄的其他药物合用,可增加彼此的血浆药物浓度,降低肾功能的药物也能升高本品的血药浓度。4.本品和拉米夫定、茚地那韦、洛匹那韦、利托那韦合用,可使这些药物的血药浓度降低。


两种蛋白酶抑制剂(洛韦那韦,利托那韦)的复方制剂

u克立芝(LPV+RTV):可以与食物同服。


ì特别提示:服用蛋白酶抑制剂药时应该避免同时服用吗丁啉,因吗丁啉与蛋白酶抑制药同时服用时可能相互作用影响。



目前一线常用组合分类及简称/英文缩写:

组合简称      /    英文缩写  

替诺-拉米-依非  / TDF+3TC+EFV

齐多-拉米-依非  / AZT+3TC+EFV
齐多-拉米-奈韦  / AZT+3TC+NVP



以上组合必须关注的检查项目:

必须要定期做肝肾功能及血常规,并且注意肝肾功能及血常规数值,如何说有替诺建议最好增加尿常规及尿β2微球蛋白定量项检查。

针对抗病毒治疗中各种药物较为普遍出现副作用具体分析与了解


2 3TC(拉米夫定)

—— 这个药物的副作用基本上没有




2 d4T(司他夫定):

——手足麻木(外周神经炎)、身体脂肪不正常分布、胰腺炎。

(注:目前已经淘汰停产,但部分病友还在服用中)




2 EFV(依非韦仑)

——情绪异常恶梦、眩晕、抑郁、过敏性皮疹、,抑郁、精神异常。

提示

1、一般情况建议依非韦仑空腹半小时服药(我个人建议空腹2小时),会更利于吸收减少依非韦仑可能产生的副作用,但因为组合搭配的原因,建议自行调整(注:如果说组合中有齐多夫,可以采用在吃药前先食用少量的半流质饮食如:藕粉、葛粉等,目的是保护胃粘膜减少药物副作用的发生。如果说因为药物副作用可能导致头晕,所以适宜晚上睡前服用EFV最好,对于一些特殊作业人员,可将服药时间调整至早晨(如:对于一些日夜颠倒的从业人员)。

2、注意在服药后避免驾驶、高空作业等工作。

1、抑郁、精神异常

处理方法:

出现严重抑郁或自杀或精神异常,应去咨询精神科医生,如果出现对自己或他人的暴力倾向,更换EFV为其他药物治疗并去咨询。
轻度皮疹:(EFV)
西替利秦(或开瑞坦)+美能片+美卓乐+炉甘石洗济

2出现皮疹

处理方法:

抗组胺药物能减轻症状,防止阳光照射皮肤,避免烈性皂类保证个人卫生,包括洗手、勤剪指甲和定期洗澡,使用霜或滋润物以保持舒适穿着宽松棉制品。




2 TDF(替诺福韦酯):

可能出现的问题是:肾损害、恶心、腹泻。


(特别提示:替诺福韦酯主要经肾脏排出,肌酐清除率低于60ml/min者不宜使用。替拉依出现肝损概率很小,但偶有发生,表现为肝酶谱异常。而替诺福韦引起的肾损往往是起源于肾小管的间质性肾炎,所以能够反应肾小管重吸收功能的β2微球蛋白是肾小管损害的早期敏感指标因此需要定期做肝、肾功能及血常规、尿常规,同时必要增加做尿β2微球蛋白定量,密切注意肾功能及尿常规等相关数值的变化。)


处理方法:

如果说出现肾损,应该及时去专科处理。一般来说根据损害情况而定,在医生指导下减量或停药,并且同时对肾脏损害进行及时的治疗。




2 NVP(奈韦拉平):

——可能出现的问题:过敏性皮疹,肝功能损害。

(特别提示:对于奈韦拉平的皮疹问题,及从它的发展速度来看,一经发现必须马上用脱敏治疗来处理,同时必须尽早去医院做相关的各项血样检查,并且请专科医生帮助你更进一步的系统化治疗.)

皮疹是抗病毒药物中比较常见的副作用,尤其多见于奈韦拉平和施多宁,但大多比较轻微,不用特殊处理。一般来说,皮疹按照出疹面积、有无发热、水泡等将严重程度分为4级,其中1级最轻,4级最重。1级和2级时可以不处理或者简单对症处理,不必停药,达到3级时可在密切观察下继续服药,达到4级时必须停药,以后也避免再用。


注意:1、发热>39℃必须停药,2、严重皮疹多数在服药初始6周内出现。

轻/中度皮疹(可包括瘙痒)-可继续用药,不需停药。红斑-导入期出现皮疹或前驱症状,剂量不再增加,直至皮疹消失。弥散性红斑或斑丘症样皮疹-若奈韦拉平停药超过7天,重新用药时以每日200mg导入。荨麻疹-处理原则同上,但若停用奈韦拉平,则不再重新用药。以下情况者应立即并且永久停药:

严重皮疹(广泛红斑样或斑丘症样皮疹、皮疹或湿性脱屑、血管性水肿、类血清病反应、Stevens-Johnson综合征、毒性表皮坏死溶解):任何皮疹伴有相关全身症状,如发热>39℃、水包、口腔损害、结膜炎、肝酶升高、面部水肿、肌痛/关节痛、全身不适 ;任何皮疹伴有相关全身症状和器官功能损害(肝炎、粒细胞缺乏症、嗜酸细胞增多、肾功能障碍)。


提示:当你出现过严重皮疹,经必须停药后脱敏治疗后,改换服用依非韦伦时出现皮疹可能性较大,如果你对服用二线的克立芝有顾虑,可谨慎服用施多宁观察。但不建议你再服奈韦拉平。对于因副作用而调整治疗的,国家是比较支持,可与当地医生进一步沟通,耐药的可能性比较小,不必过虑。


轻度皮疹:(EFV)此办法只适用于应急处理,密切关注体温变化,发现发热>39℃必须停药。

地塞米松+葡萄糖酸钙+维C+复方甘草酸苷点滴,同时肌注扑尔敏并给口服西替利嗪(或开瑞坦)

处理方法:

抗组胺药物能减轻症状,防止阳光照射皮肤,避免烈性皂类保证个人卫生,包括洗手、勤剪指甲和定期洗澡,使用霜或滋润物以保持舒适穿着宽松棉制品。




2 克立芝(LPV+RTV):

——嘴唇和舌头麻木,恶心。一般耐受,最常见的就是腹泻,恶心,无力,疲乏头痛,呕吐,出疹,失眠。

其他还有转氨酶升高,脂肪代谢异常,高血糖,身体脂肪分布改变等。也有致命性胰腺炎和增加血友病患者出血的报导。值得注意的是,临床研究中,约1/4病人有严重或致命的实验室检查异常。  

提示:服用克立芝的病友在平时就应该注意饮食、适当运动,并且注意增加血脂生化及血糖等各项检查。




2 AZT(齐多夫定):

——贫血,指甲变黑,中性粒细胞减少。

所以要定期做肝功能,并且注意肝功能数值。

提示:齐多夫定建议食物一起服用,可自行调整,采用在吃药前先食用少量的半流质饮食如:藕粉、葛粉等;与食物一起服用会减少恶心,减轻副作用症状。


齐多夫定简介:

齐多夫定最常见和最受关注的副作用是对骨髓的抑制,主要是贫血和白细胞少,治疗前CD4计数越低、服药剂量越大和服药疗程越长、同时应用可以抑制骨髓的药物,如更昔洛韦、干扰素、病毒唑等、更容易出现。治疗期间要注意化验血常规。别的副反应包括恶心、呕吐、头痛、肌肉痛、指甲色素沉着、乳酸酸中毒、脂肪肝、胰腺炎、周围神经炎、脂肪萎缩等,但发生率较低。齐多夫定一直以来都是首选抗HIV药物,但今年初美国人把它降为次选药物。为什么呢?原因有二;1. 齐多夫定有骨髓抑制的副作用,而血细胞是骨髓产生的,所以齐多夫定降低白细胞从而影响CD4细胞(它是白细胞的一种)上升。有的病友说:我的病毒检测不出了,为什么CD4细胞长得不好呢?原因是多方面的,其中之一就是你可能用的是齐多夫定。2. 齐多夫定也可以造成脂肪萎缩,虽然比司他夫定轻一些,但是比替诺福韦和阿巴卡韦重多了。齐多夫定经常和拉米夫定一起用,这两种药还做成了一片合剂。这是因为当病毒对拉米夫定耐药后反而对齐多夫定更加敏感。 



通过症状判断可能药物副作用诱因

胃肠症状恶心、胃炎(绝大多数抗病毒药物:首先应考虑或AZT)

处理方法:

恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水,胃炎或返酸给予抑酸药或H2-受体拮抗剂一次只摄入少量食物/液体避免高脂肪、辣或很甜的食物,以及乳制品,清汤、淡茶、带碱食品或面点、未经深加工的米可能有益处,原则上少吃多餐,吃稀软、易消化吸收的食品。



通过症状判断可能药物副作用诱因

疲乏(许多抗病毒药物,除了3TC)

处理方法:

保持液体和食物摄入,高能量零食,避免咖啡因及其他刺激物活动期间注意休息以保持体力。



通过症状判断可能药物副作用诱因

腹泻 (绝大多数抗病毒药物,除了3TC)

处理方法:

抗腹泻药物(如易蒙停)维持水盐平衡,选择易消化的食物(如大米、香蕉)一次只吃少量食物,避免高脂肪食物。避免高纤维食物,如富含粗纤维的蔬菜和水果(避免乳制品)。

通过症状判断可能药物副作用诱因

头痛 (AZT)

处理方法:

对乙酰氨基酚(扑热息痛)可减轻头痛,确保充分休息,保持水分和食物摄入避免咖啡因和酒精。

围神经病变( d4T、AZT)

处理方法:

考虑使用阿密曲替林、苯妥英或加巴喷丁缓解症状,乙酰氨基酚(对)可有帮助,建议患者尽早报告症状和体征,因为他们有可能和剂量有关。特别提示:服用d4T应核查体重及正确剂量,若有可能,应考虑调整治疗方案,服用AZT也可能发生脂肪萎缩,但发生率较低,相比d4T身体脂肪不正常分布情况要好很多。


我们的建议是:任何出现身体疲劳(这里指的是不正常的疲劳)的朋友应该及时检查血红细胞. 研究表明, 出现艾滋病体征的病人中间有百分之二十的人有贫血的症状. 这样的话,及时治疗是非常重要的。



升白药根据药品性质可分6类:

①血液制品,如白细胞浓缩液。

②生物制品,如人基因重组粒细胞单核巨噬细胞集落刺激因子等。

③蛋白同化激素,如丙酸睾丸素、康力龙等。

④核酸原料类,如单核苷酸类、核苷类(如肌苷)、嘌呤类(如维生素84)、嘧啶类(如白血升)等。

⑤酶及辅酶类,如叶酸、维生素B12、辅酶A、维生素B6等。

⑥蛋白质原料,如氨基酸等。其他还有碳酸锂(有刺激粒细胞系统造血作用)、糖皮质激素等



常用的升白药有以下几种:

叶绿素铜钠胶囊:叶绿素铜钠为造血细胞复合剂,叶绿酸升高白细胞的机制,有研究认为主要是通过提高交感神经的兴奋性,并在肝脏肾腺功能的参与下使嗜中粒细胞从骨髓释放。亦有报导认为叶绿素的生血作用是因为叶绿素的基本结构系由四个吡咯环组成结构极其相似,故能促使生血作用。

利可君:增强骨髓造血系统的功能。

维生素B4:对白细胞增生有促进作用,用于防治各种原因引起的白细胞减少症疗效较好。

鲨肝醇:有增加粒细胞数量作用,能升高因放疗而降低的巨核细胞及粒细胞数。对放射线和化疗药物所引起的血象抑制具有拮抗作用,用于防治化疗、苯中毒及放疗引起的白细胞减少症。
肌苷: 用于放射线、抗癌药及其他药物引起的白细胞减少症,并可用于急慢性肝炎心肌梗塞等。

茴香烯(升白宁、茴香脑):可促进骨髓中成热白细胞进入周周围血腋,由于机体的反馈作用亦可促进骨髓细胞加速成熟和释放,使骨髓细胞呈现活跃状态,因此能减轻白细胞下降,促进白细胞恢复。适用于因肿瘤化疗或放疗所致白细胞减少症,以及其他原因所致白细胞减少症。少数病人有一过性胃肠反应,如口干、纳差、恶心、胃部不适等。
小檗胺(升白安):本品有刺激造血功能及提升末梢血中白细胞的作用,其不仅对抗癌药环磷酰胺引起的白细胞减少,有一定治疗作用,而且对环磷酰胺的抗癌疗效有相加作用。另外本品尚有抗结核菌、防治硅肺和免疫等作用。临床适用于放疗或化疗以及苯作业放射性物质、药物等各种原因引起的白细胞减少症,与化疗或放疗同时使用,有保护骨髓、防止白细胞减少,保证化疗和放疗顺利进行等效果。服用后个别患者有轻度胃肠道不适等不良反应。

核苷酸:本品为合成核糖核酸的基本物质,能刺激白细胞增生。临床可用于各种原因引起的白细胞减少症。应注意本品在中性或碱性溶液中稳定,在酸性溶液易破坏。
利血生:用于防治化疗引起的白细胞减少症,对再生性障碍性贫血也有一定的疗效。

粒细胞集落刺激因子(G-CSF):能促进中性粒细胞成熟;刺激成熟的粒细胞从骨髓释出;增强中性粒细胞趋化及吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。用于肿瘤化疗、放疗引起骨髓抑制,也用于自体骨髓移值。对再生障碍性贫血、骨髓再生不良和艾滋病也有应用。可升高中性粒细胞,减少感染发生率。患者耐受良好,略有轻度骨骼疼痛,长期静脉滴注可引起静脉炎。应在化疗药物应用前或后24小时应用。

粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子:静脉注射,在T-淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞均有合成。它与白细胞介素3共同作用于多向干细胞和多向祖细胞等细胞分化较原始部位,因此可刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞等多种细胞的集落形成和增生。对红细胞增生也有间接影响。对成熟中性粒细胞可增加其吞噬功能和细胞毒性作用,但降低其能动性。用同G-CSF,也可用于血小板减少症。不良反应有皮疹、发热、骨及肌肉疼痛、皮下注射部位红斑。首次静脉滴注时可出现潮红、低血压、呼吸急促、呕吐等症状,应以吸氧及输液处理。



【中医药治疗】

中医药治疗】:气血亏虚:气短乏力,头晕,四肢酸软,食欲减退,失眠多梦,或极度衰弱,经常发生感冒或其他感染症群,舌淡苔白,脉细无力。

治  法 :补益气血。
方  药 :党参、黄芪各30克,黄精、陈皮、白术、生地、熟地、当归、白芍、丹参各10克、甘草6克、大枣5枚。
中 成 药 :人参皂苷RH2 、冬虫夏草等。



【预防与调养】

【预防与调养】

1.注意饮食:避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染。
2.尽量避免去公共场所,以防止呼吸道感染。
3.避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物。
4.避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质。

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